SPort Inclusive Network Events
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

              

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Inschrijven voor duo gebruik / registration for sharing a bike with 2 persons

 

 

 

 
Deelnemer 1 / Participant 1
Inschrijfdatum / registrationdate *  
Naam / Name *
Adres / Adress *
Huisnummer / Number *
Postcode / ZIP-code *  
Plaats / City *  
Geslacht / Gender *
Geboortedatum / Day of birth (DD-MM-YYYY) *  
Telefoonnummer / phonenumber *
E-mailadres *
Land van herkomst / country *
Kledingmaat / shirt size *  niet meer mogelijk
Opmerkingen / remarks
Deelnemer 2 / Participant 2
Naam / Name *
E-mailadres *
Geboortedatum / Day of birth (DD-MM-YYYY) *
Geslacht / Gender *
Land van herkomst / country *
Kledingmaat / shirt size * niet meer mogelijk

 

 

 

 

 

Stichting SPINE
 

Leon Keppels

Voorzitter


Marco Peters
Penningmeester

Vera Lambij
Secretaris

Sittarderweg 112e
6412CK Heerlen

 info@stichtingspine.nl

Rek Nr:
1181.73.952

IBAN:
NL83 RABO 0118 1739 52

BIC:
RABONL2U

 

KVK 14114680